DNA Processing Consent - Signature Form

MyHeritage DNA Kit testing ID | លេខសម្គាល់ការសាកល្បងហង្ស DNA នៃ MyHeritage # ____________________

I consent to the collection and processing of my DNA by the Reconnecting Cambodia project (ReconnectingCambodia/DNACambodia/Khmer Family Charity Organization) and the collection of my personal information needed to help me find my missing family. | ខ្ញុំយល់ព្រមចំពោះការប្រមូល និងដំណើរការប្រ៉េ DNA របស់ខ្ញុំដោយគម្រោងភ្ជាប់ឡើងវិញកម្ពុជា (ReconnectingCambodia/DNACambodia/Khmer Family Charity Organization) និងការប្រមូលព័ត៌មាន pribadi របស់ខ្ញុំដែលត្រូវការ ដើម្បីជួយខ្ញុំក្នុងការស្វែងរកគ្រួសារ ដែលខ្ញុំខកខាន។

I understand that the DNA testing kit given to me, has been gifted by MyHeritage to the Reconnecting Cambodia project to help them fulfil their mission of reuniting families. | ខ្ញុំយល់ថា សេះសាកល្បង DNA ដែលបានផ្តល់ឱ្យខ្ញុំ ត្រូវបានប្រគល់ដោយ MyHeritage ទៅក្រុមហ៊ុនភ្ជាប់ឡើងវិញកម្ពុជា ដើម្បីជួយពួកគេធ្វើការ​បំពេញភារកិច្ចក្នុងការស្រឡូនគ្រួសារ។

I have read MyHeritage's Informed Consent, Terms & Conditions and Privacy Policy, and by signing my name below, I understand that I am giving my permission to the Reconnecting Cambodia project to activate the test kit they have assigned to me, process my DNA sample and manage my data. | ខ្ញុំបានអានព័ត៌មានយល់ព្រម, ពាក្យនិយម និងគោលការ​និង​គោលនយោបាយភាពឯកជន​របស់ MyHeritage ហើយដោយការចុះហត្ថលេខារបស់ខ្ញុំនៅខាងក្រោម ខ្ញុំយល់ថា ខ្ញុំកំពុងតែអនុញ្ញាតិឱ្យគម្រោងភ្ជាប់ឡើងវិញកម្ពុជា​សកម្មភាពសទឹកឈ្និះរបស់ខ្ញុំ ដំណើរការពាក្យបញ្ចូល DNA របស់ខ្ញុំ និងគ្រប់គ្រងទិន្នន័យ​របស់ខ្ញុំ។

I have seen the 10-step Activation process, the Reconnecting Cambodia project agrees to on my behalf found here. | ខ្ញុំបានឃើញដំណើរការ 10 ជំហានសម្រាប់បើកដំណើរការ ហើយគម្រោងភ្ជាប់ឡើងវិញកម្ពុជាសូមយល់ព្រមផ្ទាល់ខ្លួនជាមុនសម្រាប់ខ្ញុំ ដូចដែលបានឈ្នះនៅទីនេះ។

I am aware that my participation in the project can be withdrawn by my written request to info@reconnectingcambodia.org at any time. | ខ្ញុំបានដឹងថា ការចូលរួមរបស់ខ្ញុំនៅក្នុងគម្រោងនេះអាចត្រូវបានដកចេញ ដោយការស្នើសុំដោយសារពើភណ្ឌរបស់ខ្ញុំទៅកាន់ kpthai@kfco-dna.org នៅពេលណាមួយ។

DONOR’S NAME | ឈ្មោះអ្នកដែលបានប្រគល:

DONOR’S SIGNATURE | ហត្ថលេខា​របស់អ្នកដែលបានប្រគ:

PARENT/GUARDIAN SIGNATURE if the person taking the test is under 18 years of age | ហត្ថលេខារបស់មាតាឬឪពុក/អ្នកថែទាំ ប្រសិនបើមនុស្សដែលធ្វើការសាកល្បងមានអាយុក្រោម ១៨ឆ្នាំ:

DATE | ថ្ងៃដែលបានចុះហត្ថលេខា: